podiel koreňa a plexu
Pac. PO, 33 ročná
Subj.: viac ako pol roka bolesti s projekciou v ulnárnom dermatóme s iniciáciou v oblasti ľavého RK. Popisuje opakované bolesti RK, liečené obstrekmi (kortikoidy). JMR C chrbtice popisuje známky zúženia spinálneho kanála a extruziu disku C5-6. Pracuje ako čašníčka. Aktívna športovkyňa (posilňovňa).
Obj.: Inšpekcia: skoliotické držanie chrbtice s aktívnym úhybom šije doľava a do flexie s eleváciou ľavej lopatky
Palpačne: hypertonické ladenie s prítomným spazmom šije a manžety rotátorov obranného charakteru. Projekcia distálne pri modelácii m. infraspinatus a m. subscapularis.
Pohyblivosť: pri pasívnom pohybe C chrbtice v sede provokácia parestézií najviac pri extenzii, ostatné pohyby provokujú projekciu len v terminálnom rozsahu. Pri elevácii LHK (ruka na hlavu) pohyb C chrbtice bez provokácie parestézií.
LRK: ľahké prejavy obmedzenia elevácie s nálezom kapsulárnej bariéry na konci rozsahu. Aktívny pohyb: s prejavom rigidity v antalgickej schéme.
Kompresné a distrakčné testy C chrbtice v sede so spustenou HK pozit., s elevovanou HK a v ľahu na chrbte negat., ValSalva negat.
Neurodynamické testy: palpačná citlivosť n. medianus et ulnaris, ULNTT pozit. ++ so zacielením na n. ulnaris a medianus s vrcholom provokácie pri uvoľnení ramenného pletenca. Bez známok zániku v LHK.
.
ANALÝZA: V minulej histórii dominuje afekcia ľavého RK s prejavmi adhezívnej kapsulitídy mierneho stupňa. Pri objektivizácii zdroja poruchy neurodynamiky je diskutabilný podiel zistenej extrúzie disku C5-6 v prezentácii parastézií v ulnárnom myotóme. Vylúčenie kaudálneho ťahu testovanej HK (ruka na hlave) pri testovaní pohybu v krčnej chrbtici umožňuje pasívny a aktívny pohyb krčnej chrbtice bez provokácie radiácie. Takisto dochádza k ústupu pozitivity kompresie a distrakcie C chrbtice v uvedenej polohe (ruka na hlave) a v polohe v ľahu na chrbte. Pozitivita napínacích manévrov na HK stanovuje periférny obraz poruchy napätia brachiálneho plexu. Po myofasciálnej mobilizácii manžety rotátorov a neurálnej mobilizácii periférnych nervových štruktúr dochádza k obnoveniu „neural play“ a ústupe pozitivity uvedených testov (pasívny pohyb, kompresia a distrakcia) v sediacej polohe. Uvedený priebeh poukazuje na malý podiel prítomnej extrúzie a hlavný podiel afekcie brachiálneho plexu na znížení longitudinálnej vôle distálnym smerom a provokácii symptómov.
Th.: distrakcia C chrbtice a ľavého RK, neurálna mobilizácia brachiálneho plexu a prepojení na n. ulnaris a n. medianus, myofasciálny mobilizácia manžety rotátorov, úľavová pozícia: semipronačná s vylúčením longitudinálneho kaudálneho ťahu brachiálneho plexu (podpora odspodu), stabilizácia lopatky.