Zadný posun ťažiska

Subj.: Bolesti v drieku v ranných hodinách, ktoré po zmene polohy (otočenie na druhu stranu v ľahu) alebo prejdení niekoľkých krokov ustupujú. Počas dňa pozoruje pri záklone a zvýšení vnútrobrušného tlaku subakútne prejavy so symetrickou radiáciou do zadnej strany stehna s podlomením kolien. Po narovnaní (zmene polohy) bolesť kompletne ustúpi. JMR bez významnejších známok opotrebovania disku (bulging), neurokomresie a spinálnej stenózy. V poslednom čase schudol 10 kg.

 

Obj.: výrazný hyperstenický habitus (180kg) s vyklenutím brušnej steny a posunom ťažiska brucha ventrálne kompenzovaným zadným posunom ťažiska a svalovým hypertonusom chrbtových svalov .

Palpačne: bez známok spazmov a citlivosti paravertebrálne

Provokačné testy: Kompresia a distrakcia L chrbtice v norme, pruženie L segmentov s nálezom ľahkej kapsularnej reštrikcie nebolestivej v korešpondencii so stavbou tela. Neurodynamické testy na sakrálny a lumbálny plexus v norme. ValSalva negat. Celkovo bez známok koreňového, diskogénneho dráždenia a známok akútnej synovitídy kĺbov driekovej chrbtice.

 

Analýza: predpokladáme, že pri výraznom vyklenutí brušnej steny dochádza k paradoxne k adaptačnému posunu ťažiska smerom dozadu. Uvedený stav vedie k prehĺbeniu driekovej lordózy a odľahčeniu diskov. Nadmerné uzamknutie facetových kĺbov L chrbtice zvyšuje tlak v kĺbovej dutine, čo sa môže prejavovať známkami ľahkej synovitídy. Pri prudkom zvýšení intra artikulárneho tlaku (synoviíde) je typický údaj podlomenia DK v anamnéze. Zvlášť v ranných hodinách a po odpočinku, keď dochádza s opozdením k zvýšenému pozáťažovému prestupu synoviálnych tekutín a dráždeniu tlakových receptorov vyjadrených tupým charakterom bolesti, ktorá po zmene polohy alebo činnosti (po rozhýbaní) v krátkom časovom rozmedzí ustupuje. Zaujímavosťou je, že pri výraznom hyperstenickom habite (180kg) nepozorujeme významnejšie degeneratívne zmeny platničiek drieku. Uvedená kompenzácia spojená s posunom ťažiska predpokladá väčšie zmeny na facetových kĺboch v zmysle spondylóza resp. spondylartrózy chrbtice, kým v trojbodovom opornom systéme chrbtice sa projektuje ťažisko viac na hranu faciet v opornom trojuholníku chrbtice.

 

Th. Manuálne sine, polohovanie s podložením KK a dekompresiou faciet v ľahu na chrbte, úprava polohy spánku, reedukácia chôdze so zvýšenou synkinézou HK ventrálne a vertikálnou aktiváciou hrudného ťažiska, ktoré vedie k zvýšeniu náklonu pri chôdzi a odľahčeniu facetových kĺbov L chrbtice.