Nekontrolovaný strečing

Pac. BJ. 30 ročná

Subj.: dlhodobé bolesti v zadnej oblasti ľavého BK a L chrbtice s projekciou do gluteálnej oblasti, zadnej strany stehna občasne do prednej strany lýtka, mediálneho aspektu kolena a prednej časti BK. Bolesť je difúzneho, sklerotómoveho charakteru. Provokáciu udáva v ľahu, stoji pozoruje prechodnú úľavu s nárastom pri dynamickejšej záťaži (chôdza). Liečená neurológom ako radikulárna porucha, bez efektu. Nereaguje na mechanickú (MDT) terapiu. Ortopedická konzultácia s nálezom drobnej aseptickej nekrózy na hlavici LBK s návrhom operačného riešenia. V minulosti závodná plavkyňa s tréningom s prvkami strečingu na dennej báze.

Obj.: inšpekcia: stoj ľahko asymetrický (diskrétny posun ťažiska doprava) bez známok vybočenia a antalgického šetrenia. Chôdza hypodynamická s naznačeným posunom ťažiska dozadu, znížením propulzie lýtka.

Palpačne svalová hypotónia s ľahkou hypertrofiou stehna a lýtka. Citlivosť ischiadiku vľavo s akcentáciou zadného aspektu LBK (m. piriformis).

Pohyblivosť: známky generalizovanej hypermobility, významné zníženie pasívneho odporu s pocitom ťažoby končatín. Pruženie: naznačená ľahká instabilita do supinácie členka, zadná instabilita KK a rotačná instabilita BK vľavo. L chrbtica vykazuje hypermobilitu segmentov s produkciou väzivového charakteru bolesti v krajnom rozsahu pohybu.

Napínacie manévre: provokácia v zóne hypermobility s dystenčným mechanizmom dráždenia ischiadiku, pri dotiahnutí cez n. fibularis (laségue, slump negat.)

Testy integrity NS: citlivosť, sila a reflexy v norme. Zníženie neuromuskulárnej kontroly (giving way) v ľahu, stoji a chôdzi s prenosom nekontrolovaného napätia do driekových segmentov a svalov DK. Porucha uzamknutia kĺbov DK a L chrbtice pri záťaži.

ANALÝZA: V úvode diagnostického procesu vylučujeme aktuálny postih disku a neurokompresiu v oblasti koreňov L chrbtice. Pri testovaní napínacích manévrov nie je viditeľný priamy kompresný mechanizmus. Drieková chrbtica vykazuje známky nadmerného odomknutia s prejavmi funkčnej instability driekových segmentov. Pozitivita testov nad normálnym rozsahom pohybu poukazujú na dystenčný mechanizmus iritácie ischiadiku. V klinickopm obraze dochádza k prejavom kombinácie dĺžkovej instability vlákien zadnej plochy svalov a nervových prepojení do DK. Uvedený nález je podporovaný sklerotómovým charakterom bolesti. Príčinu dlhodobých bolestí imitujúcich koreňové dráždenie vidíme v opakovanom strečingu mäkkých častí. Kumulatívna mikrotrauma mäkkých častí viedla k dĺžkovej instabilite vlákien a fixacii bolestí. Východisko vidíme v dĺžkovom skrátení predlžených vlákien s ich opakovanou tonizáciou. Tonizácia svalov DK vedie k zlepšeniu cirkulácie, zníženiu pocitu ťažoby a postupnému „tuhnutiu“ systému. 

Th.: myofasciálny a neurálny drift s oslovením hĺbkových štruktúr, taktilná auto senzibilizácia myotómov L chrbtice, stabilizačný tréning SI a kĺbov DK, nácvik brušnej a driekovej koaktivácie (overball) reedukácia stoja a vertikálna chôdza s postupnou aktiváciou ťažiska vertikálne a stíšením kroku.