Porucha propriocepcie DK v praxi

Pac. PM, 33 ročná

Subj.: Sťažuje sa na subakútne bolesti laterálnej strany stehna a ľavého kolena. Po zatejpovaní úľava od bolesti. Pacientka popisuje pocit neudržania a prepadávania kolena (do flexie). Udáva pocity stranovej instability celkovej zmeny asymetrie pocitovosti pravej strany tela. V minulosti opakované epizódy úponových bolestí kolena a bolesti chrbtice a váhonosných kĺbov statického charakteru. Bývalá aktívna športovkyňa.

Obj.: Inšpekcia: stoj: symetrický s ľahkou rigiditou hrudníka a zníženou funkčnou rezervou dýchania (hrudník v inspiračnom postavení- pectus carinatus), brušná stena ľahko vtiahnutá. Chôdza so zníženou propulziou lýtka.

Palpačne: svalová hypotónia s akcentáciou panvovej, stehennej a lýtkovej oblasti PDK, ľahká palpačná citlivosť laterálnej štrbiny meniskov a proximálnych a dostálnych prepojení na hlavičku fibuly.

Pohyblivosť: Pasívny pohyb: generalizovaná hypermobilita so znížením pasívnym odporom, kĺbov DK a chrbtice. Znížený odpor a dĺžková nestabilita vlákien sedacích svalov, iliotibiálneho traktu a hamstringov.

Pruženie: uvoľnenie laterálnej časti kapsuly PBK a zvýšenie translačných pohybov SI a L chrbtice, známky laterálnej instability ATC vpravo so supinácie. Kompresia a distrakcia kĺbov PDK a chrbtice negat.

Testy neuromuskulárnej kontroly: zníženie kvality súhry bočných pelvifemorálnych stabilizátorov vpravo pri stoji na 1 DK a v ľahu na boku (širšia panva), zníženie brušnej a driekovej koaktivácie v ľahu na chrbte na overbale, pri chôdzi znížená súhra flexorov a extenzorov kolena v koaktivácii s chodidlom. Stoj so zatvorenými očami: bez úhybu, udáva pocit asymetrie. Dlhší stoj s stranovým ochabnutím a produkciou ligamentóznej bolesti. Orientačne: taktilná citlivosť a svalová sila DK v norme.

ANALÝZA: V subjektívnom a objektívnom vyšetrení nachádzame typické prejavy funkčnej instability vyjadrenej poruchou propriocepcie pravej polovice tela.

Subjektívne sú popisované pocity zníženia kontroly pohybu, antigravitačnej schopnosti, údaje o bezdôvodnom zakopnutí a prepadávaní končatiny pri bežnej záťaži, pri statických a nenáročných dynamických činnostiach, svalové a úponové bolesti pri nadmernej záťaži.

Objektívne príznaky poruchy propriocepcie sú nález svalovej hypotónie, kĺbovej hypermobility až instability v určitom smere v korešpondencii s dĺžkovou instabilitou svalových vlákien, zníženie odporu pri pasívnom pohybe, porucha vnímania polohy a pohybu v časopriestore a narušenie koaktivačných súhier spojených s antigravitačnou kontrolou.

V našom prípade v obraze dominuje laterálna instabilita PBK a ATC vpravo s dystenziou iliotibiálneho traktu a m. tibialis posterior a zvýšením kompresie laterálneho menisku kolena.

Plan: možné driftovacie techniky na myotóm L5 vpravo, PNF, režimové opatrenia: úprava polohy spánku- mäkší matrac, ventrálna podpora v ľahu na boku (objímací vankúš) a semipronačná pozícia, dynamizacia stoja so striedavým prenosom váhy na DK s laterálnou (bočnou) osciláciou, vertikálna chôdza s eleváciou ťažiska a zlepšením koaktivačných súhier kolena a členka (stíšiť krok), možné excentrické (brzdiace) a balančné cvičenia: na 1 DK, nestabilné plochy v uzamknutej (stabilnej) pozícii chrbtice a odomknutej pozícii kolena. Vyhýbanie sa kontaktným športom, švihovým cvičeniam a nadmernému predlžovaniu svalov a odomykaniu chrbtice. Preferencia aeróbnej záťaže: nízko stupňový rytmický pohyb v bezpečnej (neutrálnej) zóne.