Bezkontaktné palce

Pac. GV, 76 ročný

Subj.: pred dvomi rokmi operácia chrbtice (PLIF) s fúziou sakra a segmentov L5-L3. Udáva rannú štartovaciu ztuhlosť a bolesti driekovej chrbtice a SI kĺbov symetrického charakteru. Je prítomná bolesť BK viac vpravo. Po rozhýbaní zmiernenie napätia. Pri dlhšej chôdzi znovu objavenie bolestí v drieku a panve s pridruženou bolesťou piat. Parestézie, slabosť a klaudikačné bolesti neguje. Popisuje neschopnosť opory palcov nohy pri kontakte s podložkou.

Obj.: inšpekcia: statika- posun ťažiska tela dozadu so skrátením zadného svalového reťazca, flekčným držaním DK a prehĺbením kriviek chrbtice.

Chôdza: pozorujeme skrátenie kroku, laterálne vybočenie viac vpravo. Zníženie úchopovej funkcie chodidla a prstov pri odvíjaní chodidla. Palce chodidla bez kontaktu s podložkou v rigidnom extenčnom postavení počas chôdze.

Palpačne: svalový hypertonus s fasciálnou reštrikciou ThL fascie a svalovou dysbalanciou s prevahou posturálnych svalov.

Pruženie: déza LS prechodu a dolných L segmentov, kapsulárne obmedzenie SI kĺbov a BK. Limitácia pasívneho pohybu s nálezom tuhého odporu na konci rozsahu. Kompresia a distrakcia L segmentov a SI v negatívna.

Neuromuskulárne: bez zániku v DK, svalová sila, citlivosť a reflexy v norme

ANALÝZA: Pacient hypertonik a hypomobil. Vykazuje známky spinálnej stenózy a kapsulárnej reštrikcie s limitáciou pohybu. Celkový proces tuhnutia je vyjadrený chudobným pohybovým prejavom, rigiditou a znížením spontánnosti pohybu. Prítomnosť zadného posunu ťažiska zvyšuje záťaž facetových kĺbov chrbtice a SI kĺbov. S uvedeným postavením ťažiska korešponduje elevácia palcov chodidla a zvýšené zaťaženie obidvoch piat pri chôdzi podporované znížením vertikálneho odpruženia váhonosných kĺbov. Zvýšenie laterálnej oscilácie ťažiska pri chôdzi spôsobuje väčší tlakový nárok na SI a BK. V terapii sme sa zamerali na úpravu polohy ťažiska v stoji a pri chôdzi. Zvýšenie „náklonu“ (posun celého tela na chodidlách dopredu) viedlo k aktivácii flexorov prstov a ich zapojeniu s kontaktom o podložku počas krokového rytmu. Predlženie kroku viedlo k zvýšeniu longitudinálnej vôle skrátených svalových skupín. Predpokladáme, že ekonomizáciou a dynamizáciou chôdzového stereotypu dôjde k zlepšeniu váhonosnej funkcie a odľahčeniu preťažených facetových kĺbov a spojení panvového kruhu.

Program: distrakčné techniky a mobilizácia kĺbov panvy a DK, fasciálne techniky na chrbtové svaly. Reedukácia chôdze s náklonom dopredu, znížením laterálnej oscilácie a aktiváciou prstov chodidla pri odraze od podložky, Zlepšenie synkinézy HK pri chôdzi a predĺžením kroku.