Substitučná sinkinéza

Pac. RH 31 ročný

 subj.: asi rok sa sťažuje na nevysvetlenú slabosť a neschopnosť zdvihnúť pravú HK nad horizontálu. Bolesti sú minimálne. V období pred vznikom problému cielene schudol asi 20 kg. Cvičí aeróbne. Vyšetrený neurológom (EMG n. axilaris negat.), následne odoslaný na ortopedickú konzultáciu (JMR PRK s minimálnymi známkami poškodenia mäkkých častí, popisované zápalové reaktívne zmeny manžety rotátorov a gleno-humerálneho kĺbu. Vyšetrenie osteopatom neprinieslo definíciu príčiny.

 obj.: Inšpekcia: asymetria postavenia ramenných pletencov s depresiou pravého pleca. Zjavné trofické zmeny v oblasti spina scapulae (atrofia m. supraspinatus). Pri elevácii HK do abdukcie prítomná substitučná súhra horných fixátorov lopatky s poruchou stabilizačnej koaktivačnej súhry pri pohyboch nad horizontálu.

palpačne: svalový hypotonus manžety rotátorov s prejavmi zvýšeného napätia šijových svalov.

Orientačné vyšetrenie citlivosti a sily: bez známok senzorického výpadku. Mierne zníženie svalovej sily do ER. Testovanie myotomov C chrbtice v norme.

Testy NM koaktivácie: narušenie stabilizačných súhier v ľahu na boku (s narušením kinestézie PHK: neudrží polohu, svalový tras), v opore o stenu vo frontálnej rovine, v stoji a pri chôdzi zníženie AGR súhry.

 Dif. Dg.: susp. Paréza infraklavikulárnej časti brachiálneho plexu (n. suprascapularis?) na podklade instability ramenného pletenca vpravo.

ANALÝZA: pacient hypotonickej a hypermobilnej typológie generalizovaného charakteru. Predpokladáme, že pri znížení hmotnosti dochádza k prejavom kĺbovej instability s akcentáciou v oblasti pravej lopatky. Dystenziou infraklavikulárnej časti brachiálneho plexu dochádza ku možnému konduktívnemu bloku II. typu s prejavmi denervácie m. supraspinatus. Pozorujeme zníženie antigravitačnej a stabilizačnej súhry s tvorbou kompenzačných synkinéz pri pohybe HK nad horizontálu so známkami preťažovanie C chrbtice. V terapii vylučujeme pohyby HK proti gravitácii. Sústredíme sa na tonusovú kontrolu s udržaním PHK v priestore, cvičenie v uzavretých kinematických reťazcoch (oporná funkcia HK) a cvičenie s vylúčením gravitácie.

 Th: korekcia polohy spánku, nácvik stabilizačnej kontroly v ľahu na boku, NM kontroly v priestore (oporná funkcia) a antigravitačnej kontroly pri chôdzi so závažím (3/4kg), taktilná stimulácia oblasti, pri stagnácii progresie odporúčame opakované neurologické vyšetrenie.