Patelárny impingement

 

 Pac. OM 37 ročný

 subj.: dva mesiace bolesti oboch kolien viac vľavo bez preukázateľnej infekčnej a zápalovej etiológie (reumatologické vyšetrenie). Stážuje sa na bolestivú krepitáciu laterálneho okraja pately. Nemôže naplno zaťažiť obe kolená. Pri váhonosnej záťaži udáva bolesť pri dostupe a odraze viac vľavo. Chôdza zhoršuje bolesti v pokoji bolesť ustupuje. JMR kolena bez známok štrukturálnej patológie.

 obj.: inšpekcia: mediálny úklon (tilt) pately bilat., symetrický. Kolená v miernom semiflekčnom postavení s prenosom váhy doprava. Chôdza s opatrnosťou pri prenose váhy, spomalená s miernymi prejavmi algicity pri prenose váhy. Porucha zámku kolena.

Palpačne: bez známok opuchu koena, bolestivá krepitácia peripatelárnej burzy laterálne, ľahko zvýšený svalový tonus stehna a lýtka. V ľahu patelárna šľacha nebolestivá.

Testy kolena: koleno mechanicky bez známok lezie meniskov a instability väzivového systému, ľahká reštrikcia púzdra kolena s akcentáciou vľavo, kompresné a distrakčné testy negat.

Posun pately bolestivý s krepitáciou, zvlášť v mediálnom a proximálnom smere.

ANALÝZA: Termínom impingement všeobecne môžeme označiť mechanickú prekážku, ktorá spôsobuje dráždenie v určitom rozsahu pohybu. Pri vylúčení systémového zápalového charakteru bolesti a štrukturálneho narušenia váhonosných štruktúr oboch kolien, vidíme možnú príčinu uvedeného stavu v mechanickej iritácii patelárnej šľachy, zhrubnutými štruktúrami burzy laterálneho okraja pately. Uvedená hypotéza je podporená mediálnym úklonom postavenia obidvoch jabĺčok, zmenami peripatelarnych búrz s prejavmi kalcifikacie a krepitacie. Mechanizmus bolesti vidíme v možnej iritacii (impingement) patelarnej slachy pri dostupeni na obe DK, čo významne narúša stereotyp chôdze a váhonosnú funkciu DK. Dochádza k intolerancii záťaže pri chôdzi a fixácii patologického stereotypu. Na tomto prípade je zaujímavé, že klasické afekcie búrz  nemajú výraznejší vplyv na váhonosnú funkciu a prejavujú  sa skôr vo vyšších stupňoch flexie, čupení a kľačaní. V našom prípade provokácia bolesti prebieha pri extenzii a zvýšení váhonosného tlaku. Neúspešnosť manuálnej terapie evokuje potrebu ASK revízie kolien.

 Th. mobilizácia pately a release kapsuly KK bilat. bez úľavového efektu, reedukácia chôdze nemožná, kvôli pretrvávajúcej bolesti pri kontakte chodidla s podložkou.

 

Odp. Auto mobilizácia pately, v prípade pretrvávania iritácie odporúčame ortopedickú intervenciu v zmysle revízie búrz a deliberacie patelarnej šľachy,  s cieľom umožnenia normálnej záťaže DK.