Prekrížené nohy

Pac. SD 37 ročný

Subj. Pacient pred 5 dňami popisuje prejavy akútneho lumbága so sprievodným vybočením chrbtice, bolestivým spazmom, bez radiácie bolesti do DK. V priebehu 3-4 dní postupné zmiernenie bolesti a spontánna úprava vybočenia chrbtice. Pacient popisuje opakované akútne prejavy podobného charakteru s frekvenciou 1x ročne.V období medzi akútnymi atakami sa sťažuje na miernu bolesť drieku a napätie v zadnej časti LBK a občasné bolesti ostrého charakteru pod prednou spinou panvy.

 Obj.: inšpekcia: pacient ľahko hyperstenický so symetrickou valgozitou piat a poklesom ťažiska pri ochabnutom držaní tela. Statika s diskrétnym posunom ťažiska doprava, prítomná torzia panvy a funkčné skrátenie PDK.

Palpačne: svalová hypotónia ľahkého stupňa s citlivosťou ventrálneho a dorzo-laterálneho aspektu ľavého BK. Palpačná citlivosť m. piriformis a m. iliopsoas vľavo.

Pohyblivosť: L chrbtica bez prejavov obmedzenia a provokacie bolesti. Bedrové kĺby vykazujú asymetriu rotácie pravej a ľavej strany s uvoľnením ER BK s flektovaným kolenom vľavo. Addukcia s flektovaným KK terminálne bolestivá s provokáciou bolesti v slabine.

Pruženie L : ľahká hypermobilita LS prechodu, distrakcia a kompresia L, SI a BK bez známok synovitídy a kapsulitídy.

Neurodynamické testy : Slump a Laségue negat., bez poruchy citlivosti a svalovej sily v dermatómoch L chrbtice.

NM kontrola: stoj hypotonický, stoj na 1 DK oslabenie balančného prejavu vľavo, chôdza hypodynamická, symetrická.

ANALÝZA: V uvedenom prípade sledujeme prejavy spontánneho ústupu akútneho lumbága, bez výraznejších komplikácií a normalizáciou pomerov L chrbtice. Z provokačných testov nachádzame bolestivosť v slabine v krajnej addukcii pri maximálnej flexii (test na lig. iliolumbale). Uvedený údaj koreluje s nálezom torzie panvy a prítomnosťou bočnej zadnej instability ľavého BK. Uvoľnenie dorzo-laterálnej časti kapsuly BK spôsobuje opakovanú dystenziu zadného stabilizačné systému s prejavmi palpačnej citlivosti m. piriformis a sakroiliakálnych ligament. Výsledná decentrácia ľavého BK sa podieľa na preťažení sakroiliakálnej a driekovej oblasti a prispieva k občasnej provokácii akútnych prejavov v driekovej chrbtici.

Decentrácia LBK je podporovaná habituálnym prekrižovaním DK v ľahu, sede a v prenose hmotnosti na PDK v stoji (pohov vľavo). Keďže sa jedná o funkčnú instabilitu ľahkého stupňa nevidíme potrebu cielených cvikov na stabilizáciu BK. Intervencia spočíva v úprave základných činností v ľahu stoji a sede, kde eliminujeme addukčné postavenia a smerujeme pacienta k centrovanej abdukčnej a ER pozícii pri extenzii L chrbtice, ktorá vedie k uzamknutiu bedrovo-panovo-driekového komplexu v pokoji a pri pohybe.

Th.: distrakčné techniky BK SI  L chrbtice v neutrálnej zóne s cieľom zníženia vnútrokĺbového tlaku. Pozičná centrácia BK SI a L chrbtice do uzamknutia v ľahu, sede a stoji. Nácvik chôdze s ER uzamknutím (V štýl). Zamedzenie ER a addukčného držania v základných posturálnych návykoch.